癌症术后辅助靶向药为何没纳入医保？

[JL1990]

我母亲最近在广东省会城市某知名肿瘤医院刚做完手术，分级 IIB 级, ALK 突变。

虽然做了淋巴清扫，但还是有复发和转移风险的，有幸匹配到靶向治疗方案，可是这医生说这个得自费（价格昂贵，9000+/月），要不就去找院外自己买（给了联系方式，给的销售方案大致是先买满多少再附赠多少，不靠谱，还有耐药性的问题，按月买要 4600+/月）。

我就想问各位大佬，这靶向药，也在医保目录清单里，为什么就不能按医保后的价格给到老百姓呢？有法子吗？

如果我老妈的 IIB 型，附加的病理中高风险复发/转移因素，不辅助治疗，后续如果复发/转移了，那就是晚期了，辅助治疗就是尽量避免这种情况出现。不纳入医保，高额的治疗费用，真不是一般家庭负担得起的。

[sentinelK]

据我所知，药物有两种情况的纯自费。

1 、药物压根没有纳入医保目录。
2 、患者不符合医保报销的条件。（这个条件很复杂，有可能是患者医保所在区域，有可能是症状等等，不同时期这个条件还会波动）

因为楼主没有列出药物的名字，所以只能大概率猜是后者。

[hfJ433]

是什么靶向药，可以发出来，让大家帮你参考参考

[okakuyang]

医保没钱了 怎么可能给你报….

[JL1990]

@sentinelK
我也很纳闷，不使用辅助药物很可能复发啊。

药品名称是: 恩沙替尼， 老妈是湖南医保，IIB 级的都不给报销吗？

[JL1990]

@sentinelK 是在医保清单里

[hanierming]

查了一下，好像是有协议价，但是医保不负责报销

[cnkuner]

恩沙替尼好像只能给肺癌报销，其他的不行。另外有可能是 DRG 超了，医院不给处方。

[hubaq]

用于此前接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ ALK ）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（ NSCLC ）患者的治疗。

晚期才给报销？

[sentinelK]

适用于此前接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ ALK ）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（ NSCLC ）患者的治疗。

@JL1990 上文是湖南去年的报销范围。
而且还要考虑到你还是异地就医。

[agood]

大病用药即使药品在报销目录，很多报销也几乎不可能，条件非常苛刻，比如临床表现、使用过什么药物、疾病属于几期等等各项指标必须符合，因为这种药物价格一般都特别贵，且需要长期用药，医保没那么多钱。除了权贵可以免费医疗，普通人要想用是难上加难。

[agood]

反而有些中成药医保报销很容易，比如华蟾素胶囊，不管得了什么癌症，医生开的药几乎都有这个，真是很神奇

[itianjing]

“要不就去找院外自己买（给了联系方式，给的销售方案大致是先买满多少再附赠多少，不靠谱，还有耐药性的问题，按月买要 4600+/月）” 赠药这个没啥问题，肿瘤药一般都是这种套路。院外买药和耐药性有啥关系？

[Jirajine]

为什么不纳入？因为不值得，需要的开销与产生的收益不匹配。

[murmur]

@itianjing 他的意思是靶向药一般是吃多久才开始有赠药，比如你要连续吃 1 年，但是大多数人 8 个月就耐药了，那这个赠药相当于没有

[JL1990]

@hanierming
@murmur 是这个意思。

[JL1990]

@murmur 是这个意思

[itianjing]

@JL1990 多找几个药代问问，都是买的量耐药后才有赠药他还能卖的出去？

[whileFalse]

@hanierming 也就是说国内买是已经经过议价的价格，比议价之前便宜，这么理解对吗

[hanierming]

@whileFalse 应该是吧。价格可能是谈好了进目录，但是医保不负责报销

[defunct9]

Fuck 医保这个烂制度，去印度买

[doushini]

IIB 级 应该是早期吧，这个还需要吃药吗？按理说手术就可以啊

[my101du]

可能是条件确实达不到（例如分期太早），或者是需要给点好处，修改下诊断结果然后就能用了？（这点不确定）

[JL1990]

问医生的意见是，如果做过手术，再选用靶向药辅助治疗，就不能报销🤦
我们的医保制度是这样的吗

[Tyrant1984]

我认为是靶向药本身特性的问题，
首先靶向药是特异性的而非广谱药物，适用的患者数量非常少，医保覆盖不到很正常，毕竟当下还是要服务更大的人群。
其次靶向药物对靶标要求非常严格，有些情况下可能临床上医生并没有十足把握确定某款靶向药物对患者的病情是对症的，比如特征基因临近或相似，死马当活马医，万一有效万事大吉。
如果靶向药物进入医保，必然会导致医生为了扩大救治范围而（在某冲程度上的）滥用靶向药物，而现在靶向药物的价格没有便宜的，这样势必会导致医保资金的大量无效消耗，患者使用了无效的药物，病情没有好转，国家医保资金消耗而药厂赚翻了。

[JL1990]

@Tyrant1984 如果我老妈的 IIB 型，附加的病理中高风险复发/转移因素，不辅助治疗，后续就真复发/转移了，那就是晚期了。辅助治疗就是尽量避免这种情况出现。

[l8L12cwti87t9Kwg]

故意的，不是所有药都有医保，而且有限额，就是这么恶心。即使是真有新药，很多医生都不会给你开，都用的老药

[zhandouji2023]

医保局：大病医保特效药报销减轻患者负担。你医保价买的到算我输。

[mooyo]

故意的。。设计上就是尽量不让你报

[PbCopy111]

靶向药是特制的，针对不同病人，不同病种开发的药物，简单说就是专人专用，这样的药怎么可能纳入医保啊。。。所以还是要买个商业保险靠谱。

[Greatshu]

这就是计划死亡，现在医保到快没钱了，你能用医保买的的药都一言难尽，更别说靶向药了，详情搜索抖音或者小红书搜索 DRG 、DIP

[Greatshu]

关于原研药和仿制药也是一个问题，慢性病有条件就上原研药，不解释

[pista]

@JL1990 辅助治疗是辅助治疗，国家药监局还没批这个适应症，医保也没有办法纳入辅助治疗这个适应症，贝达今年 3 月份的官方通稿“2022 年 4 月，恩沙替尼“用于 ALK 阳性的 NSCLC 术后辅助治疗（即术后辅助治疗适应症）”的临床试验申请获得 NMPA 批准开展，目前 III 期临床研究顺利推进中。”也就是试验还在进行，最终能不能做出优效来还不确定，现在还没法批准，没法进医保，新药开发周期太长了，药监局和医保局也得为患者负责，不能没有足够证据就批准。

[pista]

换句话说，给您建议开这个药的医生本身是否真的合理也是有些争议，只是个人观点，仅供参考

[pista]

附一个中华医学会肺癌临床诊疗指南（ 2023 版）供参考
https://rs.yiigle.com/CN112137202327/1465861.htm

[JL1990]

@pista #34 感谢提醒 我多咨询下医生

[Frankcox]

有的靶向进医保，比如贝伐

[shellic]

因为术后辅助进医保的只有 EGFR 突变的，ALK 突变的没进，而且说实话现在医保里边的钱估计是被造的差不多了各种控费各种不报

[elechi]

很多卖印度药的，应该能便宜不少